ILGAZ DEVLET HASTANESİ 
KALİTE YÖNETİM BİRİMİ
ÇALIŞMADETAYLARI
1. İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi œ
Çalışanlar tarafından yapılan ve de Kalite Direktörlüğü tarafından gözlemlenen/tespit edilen hasta ve çalışan güvenliğini tehdit eden gerçekleşmiş/ramak kala istenmeyen olay bildirimleri değerlendirilmiştir. œ Sisteme yapılan bildirimlerin tümü değerlendirilmekte, olay bazında kök neden analizi yapılarak tespit edilen olumsuzluklara yönelik gerekli düzeltici-önleyici faaliyetler gerçekleştirilmekte ve sonuçları izlenmektedir. œ œ 2024 Yılında toplam 2 tane İstenmeyen Olay gerçekleşmiştir.Gerekli düzeltici iyileştirici faaliyetler 2025 yılı içerisinde düzenlenecektir.
2. Hastane Kalite Göstergelerinin İzlenmesi
œ Bakanlığımızca hazırlanan Sağlıkta Kalite Standartları Gösterge Yönetim Rehberi kapsamında hastanemizde göstergeler takip edilmektedir. Göstergelerin izlenmesine ilişkin süreçler Kalite Yönetim Birimi tarafından koordine edilmektedir. Gösterge sonuçlarının analizinde göstergenin amacına ve belirlenen hedefe ulaşılıp ulaşılmadığı değerlendirilmekte, göstergeler aracılığı ile ölçme, değerlendirme ve iyileştirme faaliyetleri gerçekleştirilmektedir.Verilerin 3 aylık ve 6 aylık periyotlarla analizi yapılarak Bakanlığımız Kurumsal Kalite Sistemine (TÜRGÖS) birim bazlı olmak üzere ayrı ayrı veri girişi yapılmaktadır.
3. Hasta/Hasta Yakını Hasta Deneyimi Anketleri, Çalışan Görüş, Öneri ve Şikayetleri Değerlendirme Toplantısı
2024 Yılı içerisinde çalışanlarımızın görüş önerileri form dağıtılarak alınmıştır ve Hastane başhekimi ile değerlendirme toplantısı yapılarak gerekli planlamalar kayıt altına alınmıştır.
Her ay düzenli olarak hasta denetimi anketleri yapılmakta olup,hastane başhekimi ile memnuniyet oranları değerlendirilip gerekli iyileştirmeler Yönetimin direktifleri doğrultusunda planlanmaktadır.
4. Öz değerlendirme
2024 Yılı içerisinde 2 tane öz değerlendirme gerçekleştirilmiş olup uygunsuzluklar rapor haline getirilmiştir.Gerekli iyileştirme faaliyetlerii planlanmış olup,DÖF takipleri 2025 yılı içerisinde de yapılacaktır.
5.Bina Turu
2024 yılı içerisinde 4 defa bina turu gerçekleşmiş olup uygunsuzluklar rapor haline getiririlip.Tesis Yönetimi toplantısında konuşulmuştur .uygunsuzluklar için DÖF başlatılmıştır.
5. Acil durum kodları tatbikatları
2024 yılı içerisinde 1 adet kırmızı kod,1 adet beyaz kod,1 adet pembe kod ve 1 adet mavi kod tatbikatı gerçekleştirilmiş olup,tatbikat görüntüleri CD ile kayıt altına alınmıştır.
6. Anket uygulanmaları
2024 Yılı içerisinde personellerimize memnuniyet anketi uygulanmış olup genel oran %85 olarak analiz edilmiştir.
Her ay düzenli olarak hasta memnuniyet anketleri hastalar taburcu olduktan sonra telefon ile aranarak uygulanmakta olup,gerekli iyileştirme çalışmaları Başhekim direktifleriyle düzenlenmektedir.
7. Hizmet içi eğitim /Uyum eğitimleri
Sağlıkta Kalite Standartları ve ilgili yönetmelik yönergeler doğrultusunda personellerimizin hem kişisel gelişimini hem de mesleki gelişimini destekleyen yıllık eğitim planlarımız olmaktadır.Düzenli olarak yüz yüze ve online eğitimler yüklenmektedir.
Hizmet içi eğitim kapsamında yıllık analizler yapılmış olup eğitimlere katılım oranı %85 olarak analiz edilmiştir.
Uyum eğitimleri de analiz edilmiştir.
8.2024 Yılı 1.dönem Hasta Güvenliği Komitesi/Tesis Güvenliği Komitesi/Eğitim Komitesi/Enfeksiyon Kontrol Komitesi/
2024 Yılı 1.dönem Kalite kapsamında Hasta güvenliği komitesi toplantısını nisan ayında Birim sorumlularının katılımı ile gerçekleştirmiştir.Standart kapsamında ilgili başlıklar (hastaların kimliklendirilmesi vb.) görüşülmüştür.
2024 Yılı 1.dönem Kalite kapsamında Tesis güvenliği komitesi toplantısını nisan ayında gerçekleştirmiştir.Bina turunda elde edilen eksiklikler görüşülmüştür.
2024 Yılı 1.dönem Kalite kapsamında Eğitim komitesi toplantısını nisan ayında gerçekleştirmiştir.
2024 Yılı 1.dönem Kalite kapsamında Enfeksiyon Kontrol komitesi toplantısını nisan ayında gerçekleştirmiştir.
2024 Yılı 1.dönem Kalite kapsamında İş Sağlığı ve Güvenliği komitesi toplantısını nisan ayında gerçekleştirmiştir.
2024 yılı 1.dönem Kalite kapsamında Radyasyon Güvenliği Komitesi toplantısı yapılmıştır.
9. Ekip toplantıları
Sağlıkta kalite standartları kapsamında Konsültasyon değerlendirme ekibi 2024 yılı 1.dönem toplantısını nisan ayında gerçekleştirmiştir.3 aylık konsültasyon verileri konuşulmuştur.
10.Kurumsal Amaç ve Hedefler
2024 yılında kurumsal amaç ve hedeflerin %85 ine ulaşılmıştır.
11.Çalışanların Performansını Ölçmeye Yönelik Kriterler
2024 yılının aralık ayında çalışanların performansını ölçmeye yönelik kriterler belirlenmiş olup personele uygulanmıştır.sonuçlar değerlendirilip gerekli iyileştirme çalışmalarına başlanmıştır.